Заболеваемость гриппом, вне редких пандемий, характеризуется ежегодными эпидемическими подъемами с выраженным сезонным характером. В странах Северного полушария эпидемии гриппа происходят, как правило, в зимний период. Однако спорадические случаи заболевания гриппом регистрируются также и в другие сезоны года. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), во всем мире ежегодные эпидемии гриппа приводят примерно к 3–5 млн. случаев тяжелых форм заболевания и примерно к 250 – 500 тыс. случаев смерти. Большинство случаев смерти, связанных с гриппом, в промышленно развитых странах происходит среди людей 65 лет и старше. В некоторых тропических странах вирусы гриппа циркулируют круглый год, достигая одного или двух пиков во время дождливых сезонов.

По данным Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека заболеваемость гриппом в Российской Федерации в 2018 году составила 26,33 на 100 тыс. населения, что ниже на 24,5 % заболеваемости 2017 года (34,86 на 100 тыс.), а детского населения –113,90 на 100 тыс. населения для возрастной группы 1–2 года и 93,91 на 100 тыс. населения – у детей 3–6 лет.

Этиологическую структуру гриппа по данным исследований молекулярно-биологическими методами составили вирусы гриппа А(Н1N1)pdm09 (49,58 %), А(Н3N2) (25,7 %) и В (24,7 %).

В 2018 г. зарегистрировано 127 случаев летального исхода при гриппе, что выше 2017 г. в 2,7 раза (46 случаев), из них 14 случаев среди детей до 17 лет (2017 г. – 13 случаев). В этиологической структуре летальных случаев преобладал грипп, вызванный вирусом гриппа A(H1N1)pdm09.
Неблагоприятные исходы преимущественно были обусловлены отсутствием вакцинации от гриппа, наличием у погибших сопутствующих хронических заболеваний (гипертоническая болезнь/артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, ожирение/избыточный вес, хронические заболевания органов дыхания) и поздним обращением за медицинской помощью.

Особенностью последних лет является регистрация активной эпизоотии гриппа птиц. В 2017–2018 гг. продолжалось неблагополучие по гриппу птиц, начавшееся с конца 2016 г., связанное с вирусом гриппа А(H5N8). Очаги гриппа птиц, обусловленные вирусом гриппа A(H5N8), в 2018 году выявлены в Костромской области (птицефабрика), Курской области – в двух личных подсобных хозяйствах, Нижегородской области (личное подсобное хозяйство),Орловской области (5 ЛПХ), Пензенской области (6 ЛПХ, 2 птицефабрики), Самарской области (14 ЛПХ), Саратовской области (2 ЛПХ), Смоленской области (3 ЛПХ), Чувашской Республике (3 ЛПХ), Ростовской области (2 птицефабрики), Удмуртской Республике (ЛПХ), Республике Татарстан (24 ЛПХ), Республике Марий Эл (ЛПХ), Воронежской области (птицефабрика).
В 2018 году сохраняется тенденция к увеличению заболеваемости пневмонией вирусной и бактериальной этиологии, включая пневмококковую.

Показатель заболеваемости внебольничными пневмониями вирусной этиологии в 2018 г. составил 5,93 на 100 тыс. населения, что выше показателя 2017 г. (3,35 на 100 тыс. населения) в 1,8 раза.

В Мурманской области эпидемический подъем заболеваемости гриппом и ОРВИ продолжался 8 недель при превышении пороговых уровней заболеваемости от 14% до 84%. За период эпиднеблагополучия переболело гриппом и ОРВИ около 70 000 человек (около 10 % от численности обслуживаемого населения области). Наиболее интенсивные показатели заболеваемости гриппом и ОРВИ были зарегистрированы в г. Мурманске, г. Апатиты, г. Кировске, ЗАТО г. Североморск, г. Оленегорске и Печенгском районе. По возрастному составу в эпидпроцесс в основном были вовлечены взрослое население и дети раннего возраста.

По этиологической характеристике возбудителей в эпидсезон 2018-2019 г. г. отмечалась активная циркуляция вирусов гриппа – 75 % от числа положительных находок, фактически отмечалась социркуляция 2-х типов вирусов гриппа – А(H1N1)2009 и A (H3N2) с доминированием вируса гриппа A (H3N2) - 65% от числа положительных результатов обследования.

В эпидсезоне 2018-2019 г. г. лабораторно подтвержден грипп у 28 заболевших, ранее привитых против гриппа, показатель заболеваемости на 100 тыс. населения составил 9,9 (по РФ- 2,6). Заболевания у привитых лиц протекали в легкой и среднетяжелой формах, ни в одном случае по первичному клиническому диагнозу «грипп» не ставился. Наибольшее число заболевших привитых зарегистрировано в г. Мурманске (8 заболевших), ЗАТО г. Североморск (3 заболевших).

Основным источником инфекции является больной человек в остром периоде заболевания (первые 5–7 дней болезни), в том числе с легкой или бессимптомной формой, реже — реконвалесцент, выделяющий вирус в течение двух недель от начала заболевания. Дети могут оставаться источником инфекции до 3 недель после появления первых симптомов заболевания. Раннее (в первые 48 часов после появления первых признаков болезни) назначение противовирусных препаратов способствует существенному снижению длительности периода, в который пациент является источником инфекции.

До 1997 года считалось, что вирусы гриппа птиц при контакте человека с птицами не опасны для людей. В настоящее время зафиксированы случаи заражения людей от больных птиц.

Группами риска по тяжести течения заболевания и развитию осложнений являются:
- новорожденные и дети до 2-х летнего возраста;
- пожилые люди старше 60 лет;
- беременные женщины;
- люди, страдающие хроническими заболеваниями сердечно – сосудистой системы, органов дыхания, включая бронхиальную астму, нарушением обмена (сахарным диабетом, ожирением), почек, органов кроветворения, ослабленным иммунитетом, в том числе инфицированные ВИЧ;
- дети и подростки длительно принимающие аспирин.

Высокий риск тяжелого течения заболевания и возникновения осложнений отмечен в трех группах:
- беременные женщины, особенно в 3 триместре беременности;
- дети до 2 лет;
- пациенты, имеющие хронические заболевания дыхательной системы.

Главным механизмом передачи вируса гриппа является воздушно-капельный. Реализуется воздушно-капельным, воздушно-пылевым, реже контактным путями передачи. Считается, что передача вируса возможна лишь при тесном контакте с больным (на расстоянии примерно 3 метров). Между тем имеются убедительные сведения, подтверждающие возможность инфицирования путем непрямых контактов, через контаминированные поверхности и руки. Описаны случаи передачи инфекции при проведении неинвазивной вентиляции легких [15].

Вирус гриппа сохраняется в воздухе помещений в течение 2-9 часов, на бумаге, картоне, тканях — 8-12 часов, на коже рук — 5 минут, на металлических предметах и пластмассе — 24-48 часов, на поверхности стекла — до 10 дней . С падением относительной влажности воздуха срок выживания вируса увеличивается, а при повышении температуры воздуха до 32°С — сокращается до 1 часа.

Первые признаки гриппа:
Заболевание начинается остро, часто сопровождается ознобом, клинические симптомы развиваются очень быстро. Температура тела достигает 39°С–40°С уже в первые сутки. Появляется головная боль, которая локализуется преимущественно в лобно-височной области, боль при движении глазных яблок, светобоязнь, боль в мышцах и суставах, нередко возникает тошнота или рвота, может снижаться артериальное давление. Через несколько часов от начала болезни появляется сухой болезненный кашель, заложенность носа. Некоторые больные жалуются на боли в горле, затрудненное учащенное дыхание и конъюнктивит.

Для тяжелой формы гриппа характерны:
- высокая температура;
- отдышка, затрудненное дыхание или боль в грудине;
- синюшность губ;
- примесь крови в мокроте при откашливании;
- рвота и жидкий стул;
- затруднение при мочеиспускании.

Наиболее частыми осложнениями при гриппе являются:
- пневмонии, с которой связано большинство смертельных исходов от гриппа, развивается на 2-3-5-7 день заболевания;
- поражение нервной системы - серозный менингит и менингоэнцефалит. Поражение нервной системы чаще развивается на 3–5-й день болезни: появляются сильная головная боль, рвота, судороги, изменение сознания.

Что делать, чтобы не заболеть гриппом:
1. Основной мерой специфической профилактики является вакцинация, которая проводится с сентября каждого года и заканчивается не позднее, чем за 2-3 недели до начала эпидемического подъема заболеваемости гриппом.
Вакцинация позволяет снизить риск заболевания и осложнений у привитого, а также заболеваемость в обществе в целом.

Современные вакцины инактивированные, субъединичные не содержат «живой» вирус и относятся к наиболее безопасным и эффективным.

Вакцина стимулирует образование в организме человека антитела против вирусов гриппа. Защитный эффект после вакцинации, как правило наступает через 8-12 недель и сохраняется до 12 месяцев, в том числе у пожилых лиц. Защитные титры антител к вирусам гриппа (при иммунизации вакциной «Гриппол») после вакцинации лиц разного возраста определяются у 75-95% вакцинированных.

По данным мониторинга вакцинация 25-30% населения снижает частоту заболеваемости гриппом в среднем в 2 раза, у привитых в случае их заболевания оно протекает легче и не приводит к развитию осложнений. Перед проведением прививки каждого прививаемого осматривает медицинский работник.

Вакцинация показана всем группам населения, но особенно:
- лицам с высоким риском возникновения осложнений в случае заболевания гриппом: лица старше 60 лет; беременным; дошкольники; школьники; взрослым и детях, часто болеющие ОРЗ, страдающим хроническими соматическими заболеваниями (болезни и пороки развития центральной нервной, сердечно- сосудистой и бронхо- легочных систем, бронхиальная астма, хронические заболевания почек, сахарный диабет, болезни обмена веществ, аутоиммунные заболевания, ожирение, аллергические заболевания (кроме аллергии к куриным белкам), хроническая анемия, врожденный или приобретенный иммунодефицит, ВИЧ- инфекция).
- Лицам, по роду профессии имеющим высокий риск заболевания гриппом или заражения им других лиц: медицинские работники; работники образовательных учреждений; сферы социального обслуживания, транспорта, торговли, полиции, военнослужащие и др.

2. В период эпидемического подъема заболеваемости гриппом рекомендуются меры не специфической профилактики:
- избегать контакта с лицами, имеющими признаки заболевания;
- сократить время пребывания в местах массового скопления людей в общественном транспорте;
- носить одноразовую медицинскую маску (марлевую повязку) и менять её каждые 4 часа;
- регулярно и тщательно мыть руки с мылом или протирать их дезинфицирующими салфетками для обработки рук;
- проводить влажную уборку, проветривание и увлажнение воздуха помещений;
- вести здоровый образ жизни (полноценный сон, сбалансированное питание, физическая активность).

В случае появления заболевших в семье или рабочем коллективе рекомендуется начать прием противовирусных препаратов с профилактической целью (с учетом противопоказаний и согласно инструкции по применению препарата) после согласования с врачом.

Необходимо позаботиться о себе и окружающих, если вы больны:

1. В случае заболевания вы должны оставаться дома, вызвать врача и следовать его назначениям.

2. Беременные женщингы должны обратиться за медицинской помощью в первые часы заболевания, так как лечение должно быть начато незамедлительно.

3. Строго следуйте назначениям врача. Не занимайтесь самолечением!

4. Обязательно начните прием эффективных противовирусных препаратов в первые 48 часов от начала болезни (уменьшают продолжительность лихорадки интоксикации, катаральных симптомов, снижает частоту осложнений и уменьшают риск смерти, особенно в группах повышенного риска).

5. Жаропонижающие средства необходимо принимать с большой осторожностью. Аспирин при гриппе категорически противопоказан детям и подросткам из-за развития тяжелого поражения нервной системы и печени. Допускается прием парацетамола при подъеме температуры выше 38,5°С.

6. Соблюдайте постельный режим и чаще пейте травяной или ягодный чай.

7. Строго соблюдайте следующие санитарно- гигиенические правила:
- Наденьте защитную одноразовую маску и не забывайте менять маску каждые 4 часа;
- Ограничьте до минимума контакт с близкими и другими людьми, особенно если среди них есть больные, дети, пожилые, или страдающие хроническими заболеваниями.
- Пользуйтесь отдельной посудой, полотенцем и постельным бельем, Чаще проветривайте помещение, где находится больной.
- Прикрывайте рот и нос платком (лучше одноразовыми) при чихании. Выбрасывайте одноразовые платки в предназначенные контейнеры сразу же после использования.
- Соблюдайте чистоту: часто и тщательно мойте руки с мылом или протирайте их специальными обеззараживающими гелями или салфетками, особенно после использования салфеток при кашле и чихании, мойте поверхности в помещениях с бытовыми дезинфицирующими средствами.
- Ухаживать за больным должен только один член семьи. Строго соблюдающий санитарно- эпидемиологические правила.
- В случае нарастания проявлений заболевания Вам может потребоваться срочная медицинская помощь, в том числе в условиях стационара.

При разработке Памятки использованы данные:
- Главного внештатного специалиста по инфекционным болезням, доктора медицинских наук, профессора И.В. Шестакова.
- Клинических рекомендаций Министерства здравоохранения РФ «Грипп у взрослых».2017 г.