и Америки уже более 20 лет, при этом её иммунологическая эффективность достигает 70 - 85%.

При вакцинации беременных против гриппа, прежде всего, преследуется цель устранить или ограничить возможность реализации инфекции в случае эпидемического контакта женщины с больным человеком.

В Российской Федерации вопрос вакцинопрофилактики гриппа остро возник в связи с событиями пандемической угрозы 2009-2010 годов. В России, как и в других странах, в данный период основная тяжесть гриппа A/HlNl/09 пришлась на детей школьного возраста и молодых взрослых людей. Заболеваемость детей 0-2 и 3-6 лет была традиционно высока, но превышала среднюю эпидемическую заболеваемость за последние 20 лет всего на 2-7%, в то время, как в возрасте 7-14 лет это превышение достигало 12,1% (в 1,6 раза выше, чем в обычные эпидемии). Вместе с тем, заболевания среди детей 0-2, 3-6 и 7-14 лет протекали относительно легко, что подтверждается достаточно редкой госпитализацией заболевших: 5,3%, 1,9% и 1,5% соответственно. Больные в возрасте 15-64 лет и старше 65 лет нуждались в госпитализации в 3,4 и 2,8 раза чаще, чем в предыдущую эпидемию.
Из числа госпитализированных женщин с подтверждённым гриппом A/HlNl/09 на долю беременных приходилось 31,5%, в то время, как из числа заболевших обычным (сезонным) гриппом А - лишь 19,4%.
По официальным данным, из 531 случаев смерти от лабораторно подтверждённого гриппа 79,4% приходилось на возраст 18-53 года, 4,5% - на детей 0-17 лет и 3,0% - на лиц 65 лет и старше. Число умерших в эпидемию гриппа A/HlNl/09 в 50-100 раз превышало число смертельных исходов в эпидемии двух последних десятилетий, когда в наблюдаемых городах регистрировалось всего от 5 до 10 случаев смерти. Анализ случаев смертельного исхода от лабораторно подтверждённого гриппа выявил, что наиболее часто отягощающими обстоятельствами являлись заболевания эндокринной системы - 9,2%, в том числе ожирение - 5,8%, иммунодефицитные состояния, включая ВИЧ, болезни крови и новообразования - по 5,3%, а также заболевания сердечно-сосудистой системы - 6,4%, беременность - 4,5%, хронические заболевания лёгких - 3,6%.

По данным Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека заболеваемость гриппом в Российской Федерации в 2018 году составила 26,33 на 100 тыс. населения, что ниже на 24,5 % заболеваемости 2017 года (34,86 на 100 тыс.), а детского населения –113,90 на 100 тыс. населения для возрастной группы 1–2 года и 93,91 на 100 тыс. населения – у детей 3–6 лет.

Этиологическую структуру гриппа по данным исследований молекулярно-биологическими методами составили вирусы гриппа А(Н1N1)pdm09 (49,58 %), А(Н3N2) (25,7 %) и В (24,7 %).

В 2018 г. зарегистрировано 127 случаев летального исхода при гриппе, что выше 2017 г. в 2,7 раза (46 случаев), из них 14 случаев среди детей до 17 лет (2017 г. – 13 случаев). В этиологической структуре летальных случаев преобладал грипп, вызванный вирусом гриппа A(H1N1)pdm09.

Неблагоприятные исходы преимущественно были обусловлены отсутствием вакцинации от гриппа, наличием у погибших сопутствующих хронических заболеваний (гипертоническая болезнь/артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, ожирение/избыточный вес, хронические заболевания органов дыхания) и поздним обращением за медицинской помощью.

Особенностью последних лет является регистрация активной эпизоотии гриппа птиц. В 2017–2018 гг. продолжалось неблагополучие по гриппу птиц, начавшееся с конца 2016 г., связанное с вирусом гриппа А(H5N8). Очаги гриппа птиц, обусловленные вирусом гриппа A(H5N8), в 2018 году выявлены в Костромской области (птицефабрика), Курской области – в двух личных подсобных хозяйствах, Нижегородской области (личное подсобное хозяйство),Орловской области (5 ЛПХ), Пензенской области (6 ЛПХ, 2 птицефабрики), Самарской области (14 ЛПХ), Саратовской области (2 ЛПХ), Смоленской области (3 ЛПХ), Чувашской Республике (3 ЛПХ), Ростовской области (2 птицефабрики), Удмуртской Республике (ЛПХ), Республике Татарстан (24 ЛПХ), Республике Марий Эл (ЛПХ), Воронежской области (птицефабрика).

В Мурманской области эпидемический подъем заболеваемости гриппом и ОРВИ продолжался 8 недель при превышении пороговых уровней заболеваемости от 14% до 84%. За период эпиднеблагополучия переболело гриппом и ОРВИ около 70 000 человек (около 10 % от численности обслуживаемого населения области). Наиболее интенсивные показатели заболеваемости гриппом и ОРВИ были зарегистрированы в г. Мурманске, г. Апатиты, г. Кировске, ЗАТО г. Североморск, г. Оленегорске и Печенгском районе. По возрастному составу в эпидпроцесс в основном были вовлечены взрослое население и дети раннего возраста.

По этиологической характеристике возбудителей в эпидсезон 2018-2019 г. г. отмечалась активная циркуляция вирусов гриппа – 75 % от числа положительных находок, фактически отмечалась социркуляция 2-х типов вирусов гриппа – А(H1N1)2009 и A (H3N2) с доминированием вируса гриппа A (H3N2) - 65% от числа положительных результатов обследования.

На основании эпидемиологических данных за последние несколько десятилетий специалисты ВОЗ включили беременных в группы риска развития тяжелого/осложненного течения гриппа.

В период последней пандемии, установлено, что:
- Беременные женщины, больные гриппом требуют госпитализации в 4 раза чаще, чем небеременные;
- Наиболее тяжело протекает грипп у пациенток в третьем триместре беременности;
- Более 8% госпитализированных беременных (преимущественно в третьем триместре заболевания) требуют проведения интенсивной терапии;
- Показатель летальности от гриппа среди пациенток в третьем триместре беременности максимален и достигает 16,9%, а уровень смертности среди всех госпитализированных взрослых составляет 6%;
- Преждевременные роды у беременных с гриппом наблюдаются в 3 раза чаще;
- Перинатальная смертность в 5 раз выше.
- Частота самопроизвольного прерывания беременности достигает 20-25% при осложненном течении гриппа, преждевременные роды возникают у 16,5% рожениц.

В ряде исследований установлено, что в некоторых случаях возможна трансплацентарная передача вируса гриппа от матери плоду. Убедительных данных по частоте подобного инфицирования нет, однако, по всей видимости, наиболее часто трансплацентарная передача вируса гриппа происходит от будущей матери, инфицированной субтипом A(H1N1) pdm09. Грозными осложнениями у беременных с гриппом могут стать преэклампсия и эмболия легких.

В клинической практике (данные исследований в Красноярском крае) в период пандемии 2009-2010 года при ультразвуковом исследовании у беременных с гриппом достаточно часто диагностировалась ретрохориальная гематома. Данная патология встречалась только на ранних сроках беременности и нередко приводила к замершей беременности.

Также существуют статистические исследования, доказывающие связь врожденных дефектов плода с перенесенной гриппозной инфекцией на ранних сроках беременности. Статистически значимая связь установлена для таких дефектов, как расщелина губы с или без волчьей пасти, а также дефектов развития нервной трубки и врожденных пороков сердца.

В ряде исследований установлена возможная связь между перенесенным матерью гриппом и последующим развитием у ребенка лейкемии, шизофрении, болезни Паркинсона и аутизма, различных неврологических заболеваний и метаболических расстройств.

Всемирная Организация Здравоохранения призывает все страны проводить вакцинацию против гриппа всем беременным в течение эпидемического сезона:
• Вакцинация способна сократить количество связанных с гриппом госпитализаций и
смертельных случаев среди беременных.
• Вакцинация беременных может потенциально уменьшить возможность появления и тяжесть течения гриппа у детей моложе шести месяцев жизни, для которых не существует прививок против гриппа и специфического противовирусного лечения.
• Это обеспечивается двумя способами:
- вакцинация во время беременности снижает риск заражения после родов, а также уменьшает вероятность инфицирования ребенка гриппом в течение первых месяцев жизни;
- имеет место передача антител против гриппа от матери плоду, что формирует пассивный противоинфекционный иммунитет у ребенка.

Использование противовирусной терапии и вакцинация против гриппа у детей до шестимесячного возраста неприемлемы, поэтому отсутствие альтернативы эффективной защиты от возможного инфицирования и тяжёлых последствий заболевания у младенцев делает вакцинацию будущей матери приоритетной.
• Прививка против гриппа может уменьшить потребность беременной в приёме противовирусных средств, которые теоретически являются более опасными, чем использование инактивированной вакцины.
• Применение вакцины достаточно эффективно, что может уменьшить риск формирования таких осложнений гриппа, как вторичные бактериальные инфекции. Это положение особенно актуально в тех странах, где есть высокие уровни антибиотической устойчивости.

В соответствии с рекомендациями ВОЗ вакцинацию против гриппа беременным женщинам рекомендуется проводить во втором и третьем триместрах беременности в осенне-зимний период. Особого внимания заслуживают женщины, относящиеся к группе риска по развитию тяжелых форм болезни и летальности, вызванной осложнениями гриппа.

Показания к проведению вакцинации:
- II и III триместр беременности;
- в I триместре беременности проведение вакцинации возможно у беременных групп повышенного риска: медицинские работники, работники образовательных учреждений, сферы социального обслуживания, транспорта, торговли, милиции, МЧС, воинский контингент, беременные женщины, страдающие иммунодефицитными состояниями, часто и длительно болеющие ОРЗ, страдающие заболеваниями почек, центральной нервной, сердечно-сосудистой и бронхо-легочной систем, сахарным диабетом, болезнями обмена веществ, аутоиммунными заболеваниями. В этих случаях риск тяжелых последствий от гриппа у беременных превышает риск развития поствакцинальных осложнений.

Противопоказания к вакцинации:
- I триместр беременности (кроме лиц из группы повышенного риска);
- наличие противопоказаний, указанных в инструкции по применению вакцины.

Решение о вакцинации принимается беременной женщиной самостоятельно после предоставления ей лечащим врачом полной информации об особенностях течения заболевания, риске осложнений, о пользе и возможных осложнениях вакцинации.
Перед вакцинацией беременная должна обязательно быть осмотрена акушером-гинекологом и ей выдается на руки заключение об отсутствии противопоказаний к вакцинации.
После осмотра акушера-гинеколога беременная женщина осматривается участковым врачом терапевтом поликлиники по месту жительства (или врачом – терапевтом женской консультации) и ей выдается на руки заключение об отсутствии противопоказаний к вакцинации.
С заключениями врачей акушера-гинеколога и терапевта беременная женщина обращается в прививочный кабинет поликлиники по месту жительства для проведения вакцинации.
После вакцинации пациентке выдается справка, в которой отмечается название вакцины, серия, номер, доза препарата, дата проведения прививки, название лечебного учреждения, где проводилась прививка и наличие побочных реакций, если они были.

Вакцинация родильниц осуществляется в соответствии с вышеизложенными рекомендациями. Кормление грудью не является противопоказанием для вакцинации.

Помните – предупредить легче, чем лечить. Каждый из нас отвечает за своё здоровье, за здоровье своих детей. Так давайте же беречь самое дорогое для нас.

Памятка разработана с учетом:
- «Рекомендации по организации и проведению иммунизации беременных и родильниц против гриппа А(H1N1) вакцинами, разрешенными к применению на территории Российской Федерации» Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.01.2016 года; Федеральных клинических рекомендаций «Вакцинация беременных» НП «НАСКИ, 2014 год.
- Клинических рекомендаций Министерства здравоохранения РФ «Грипп у взрослых».2017 г.